Fenobarbital

Fenobarbital é um medicamento anticonvulsivante e sedativo-hipnótico pertencente à classe dos barbitúricos. É amplamente utilizado para o controle de convulsões e como sedativo em diversas condições clínicas.

Indicações

• Tratamento e prevenção de todos os tipos de convulsões, exceto crises de ausência (petit mal).
• Tratamento de status epilepticus.
• Sedação pré-operatória.
• Tratamento de insônia de curta duração (uso limitado devido ao potencial de dependência).
• Controle de icterícia neonatal (uso off-label).

Mecanismo de Ação

O fenobarbital atua no sistema nervoso central, potencializando a ação do neurotransmissor inibitório GABA (ácido gama-aminobutírico) nos receptores GABA-A. Isso resulta em um aumento do influxo de íons cloreto nos neurônios, causando hiperpolarização da membrana celular e, consequentemente, uma diminuição na excitabilidade neuronal.

Posologia e Administração

• Convulsões: A dose inicial em adultos é geralmente de 60 a 100 mg por dia, administrada em dose única ou dividida em duas doses. Em crianças, a dose inicial é de 3 a 6 mg/kg/dia, ajustada conforme necessário.
• Status Epilepticus: Dose inicial intravenosa de 15-20 mg/kg administrada lentamente, seguida de doses de manutenção.
• Sedação Pré-operatória: Dose de 30-120 mg em dose única, administrada 1-2 horas antes do procedimento.

O fenobarbital pode ser administrado por via oral, intramuscular ou intravenosa. A administração intravenosa deve ser realizada lentamente para evitar depressão respiratória.

Efeitos Colaterais

O fenobarbital pode causar uma série de efeitos colaterais, variando de leves a graves:

Comuns:

• Sonolência
• Sedação
• Tontura
• Ataxia (falta de coordenação muscular)
• Náusea e vômito
• Depressão respiratória (especialmente em doses altas ou administração rápida)
• Alterações cognitivas e de memória

Graves:

• Reações alérgicas severas (angioedema, anafilaxia)
• Depressão do sistema nervoso central
• Hipotensão
• Bradicardia
• Reações dermatológicas severas (Síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica)
• Dependência física e psicológica

Interações Medicamentosas

O fenobarbital pode interagir com diversos medicamentos, alterando seus efeitos e aumentando o risco de efeitos adversos:

• Anticoagulantes (Varfarina): Pode diminuir a eficácia da varfarina, necessitando de ajuste de dose.
• Contraceptivos Hormonais: Pode reduzir a eficácia dos contraceptivos hormonais, aumentando o risco de gravidez.
• Antidepressivos: Pode aumentar os efeitos sedativos dos antidepressivos.
• Outros Anticonvulsivantes: Pode alterar os níveis sanguíneos de outros anticonvulsivantes, como fenitoína e carbamazepina.
• Álcool e Outros Depressores do SNC: Pode aumentar os efeitos depressores do sistema nervoso central, levando a sedação excessiva.

Considerações Especiais

• Monitoramento: Monitorar níveis plasmáticos de fenobarbital é crucial para evitar toxicidade. O intervalo terapêutico é de 15-40 mcg/mL.
• Gravidez: O fenobarbital pode causar defeitos congênitos e síndrome de abstinência neonatal; deve ser usado com extrema cautela durante a gravidez.
• Retirada Gradual: A retirada do fenobarbital deve ser feita gradualmente para evitar sintomas de abstinência e convulsões de rebote.
• Superdosagem: Sintomas de superdosagem incluem depressão respiratória, coma e morte. A superdosagem requer intervenção médica imediata.

Armazenamento

O fenobarbital deve ser armazenado em temperatura ambiente, protegido da luz e da umidade. Manter fora do alcance das crianças.

Essas informações são cruciais para garantir o uso seguro e eficaz do fenobarbital, bem como para reconhecer e gerenciar potenciais efeitos adversos e interações medicamentosas.