Carbamazepina (Tegretol)

Carbamazepina, comercialmente conhecida como Tegretol, é um medicamento anticonvulsivante utilizado no tratamento de várias condições neurológicas e psiquiátricas.

Indicações

• Epilepsia (convulsões parciais e convulsões tônico-clônicas generalizadas).
• Neuralgia do trigêmeo.
• Neuralgia glossofaríngea.
• Transtorno bipolar (como estabilizador do humor).
• Síndrome de abstinência alcoólica (uso off-label).
• Dor neuropática.

Mecanismo de Ação

A carbamazepina estabiliza as membranas nervosas hiperexcitáveis, inibindo a propagação de impulsos sinápticos. Este efeito é mediado principalmente pelo bloqueio dos canais de sódio dependentes de voltagem, reduzindo a atividade neuronal anormal.

Posologia e Administração

• Epilepsia: A dose inicial típica para adultos é de 200 mg duas vezes ao dia, podendo ser aumentada gradualmente até alcançar o controle das convulsões. A dose de manutenção geralmente varia de 800 a 1200 mg por dia, dividida em 2 a 4 doses.
• Neuralgia do Trigêmeo: A dose inicial recomendada é de 100 mg duas vezes ao dia, com aumentos gradativos conforme necessário até o alívio da dor, geralmente entre 200 a 1200 mg por dia.
• Transtorno Bipolar: A dose inicial é geralmente de 400 mg por dia, podendo ser ajustada conforme a resposta do paciente.

Os comprimidos devem ser tomados com alimentos para melhorar a absorção e reduzir a irritação gastrointestinal.

Efeitos Colaterais

A carbamazepina pode causar diversos efeitos colaterais, variando de leves a graves:

Comuns:

• Tontura
• Sonolência
• Náusea e vômito
• Dor de cabeça
• Visão turva ou dupla
• Fadiga
• Boca seca
• Erupções cutâneas

Graves:

• Reações dermatológicas severas (Síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica)
• Depressão da medula óssea (anemia aplástica, agranulocitose, trombocitopenia)
• Hepatotoxicidade
• Hiponatremia (níveis baixos de sódio no sangue)
• Síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH)

Interações Medicamentosas

A carbamazepina possui um alto potencial de interação com outros medicamentos:

• Modafinila (Stavigile): A modafinila pode diminuir a eficácia da carbamazepina.
• Contraceptivos Hormonais: A carbamazepina pode reduzir a eficácia dos contraceptivos hormonais, aumentando o risco de gravidez.
• Anticoagulantes (Varfarina): Pode diminuir a eficácia da varfarina, necessitando de monitoramento frequente dos tempos de coagulação.
• Inibidores da MAO: O uso concomitante é contraindicado devido ao risco aumentado de efeitos adversos.
• Antidepressivos (ISRS e Tricíclicos): Pode aumentar os níveis de carbamazepina e potencializar os efeitos colaterais.

Considerações Especiais

• Monitoramento: É importante monitorar os níveis sanguíneos de carbamazepina para evitar toxicidade e garantir eficácia. O intervalo terapêutico usual é de 4-12 mcg/mL.
• Gravidez: A carbamazepina é teratogênica e pode causar defeitos congênitos; deve ser usada com extrema cautela durante a gravidez.
• Retirada Gradual: A retirada da carbamazepina deve ser feita de forma gradual para evitar convulsões de rebote.
• Superdosagem: Em caso de superdosagem, os sintomas podem incluir ataxia, nistagmo, confusão, convulsões e coma. Procurar atendimento médico imediato é necessário.

Armazenamento

A carbamazepina deve ser armazenada em temperatura ambiente, longe da luz e da umidade. Manter fora do alcance das crianças.

Essas informações são cruciais para garantir o uso seguro e eficaz da carbamazepina, bem como para reconhecer e gerenciar potenciais efeitos adversos e interações medicamentosas.