Topiramato (Topamax)
Topiramato, conhecido comercialmente como Topamax, é um medicamento anticonvulsivante utilizado para tratar várias condições neurológicas e psiquiátricas.
Indicações
- Tratamento de epilepsia (convulsões parciais, convulsões tônico-clônicas generalizadas e síndrome de Lennox-Gastaut).
- Prevenção de enxaquecas.
- Transtorno bipolar (uso off-label).
- Controle de peso (uso off-label, geralmente em combinação com fentermina).
Mecanismo de Ação
O topiramato possui múltiplos mecanismos de ação:
- Bloqueio de Canais de Sódio: Reduz a excitabilidade neuronal.
- Aumento da Atividade do GABA: Potencializa os efeitos do neurotransmissor inibitório GABA, promovendo a estabilização da atividade elétrica no cérebro.
- Inibição dos Receptores de Glutamato (AMPA/Kainato): Reduz a excitabilidade neuronal excessiva.
- Inibição da Anidrase Carbônica: Pode contribuir para os efeitos anticonvulsivantes e de controle de peso.
Posologia e Administração
- Epilepsia: A dose inicial típica para adultos é de 25-50 mg à noite durante a primeira semana, seguida de aumentos graduais de 25-50 mg por semana até atingir uma dose eficaz, geralmente entre 200-400 mg por dia, dividida em duas doses.
- Prevenção de Enxaquecas: A dose inicial é geralmente de 25 mg à noite, com aumentos de 25 mg por semana, até uma dose de manutenção de 100 mg por dia, dividida em duas doses.
Os comprimidos de topiramato podem ser tomados com ou sem alimentos. É importante aumentar a dose gradualmente para minimizar o risco de efeitos colaterais.
Efeitos Colaterais
O topiramato pode causar uma variedade de efeitos colaterais, variando de leves a graves:
Comuns:
- Parestesia (formigamento nas mãos e pés)
- Sonolência
- Tontura
- Perda de peso
- Alterações no paladar
- Dificuldade de concentração e problemas de memória
- Nervosismo
- Fadiga
- Náusea
- Diarreia
Graves:
- Acidose metabólica (desequilíbrio ácido-base)
- Glaucoma agudo de ângulo fechado
- Formação de cálculos renais (pedras nos rins)
- Hipotermia (redução da temperatura corporal)
- Oligoidrose (redução da sudorese)
- Reações alérgicas graves
- Depressão, ideação suicida
Interações Medicamentosas
O topiramato pode interagir com vários medicamentos, alterando seus efeitos e aumentando o risco de efeitos adversos:
- Contraceptivos Hormonais: Pode reduzir a eficácia dos contraceptivos hormonais, aumentando o risco de gravidez.
- Outros Anticonvulsivantes: Pode alterar os níveis de outros anticonvulsivantes, como fenitoína, carbamazepina e ácido valproico.
- Inibidores da Anidrase Carbônica (Acetazolamida): Pode aumentar o risco de acidose metabólica e formação de cálculos renais.
- Depressores do SNC (álcool, benzodiazepinas): Pode aumentar os efeitos sedativos.
Considerações Especiais
- Monitoramento: Monitorar os níveis séricos de bicarbonato para detectar acidose metabólica. Realizar exames de função renal e oftalmológicos periódicos.
- Gravidez: O topiramato é teratogênico e pode causar defeitos congênitos; deve ser usado com extrema cautela durante a gravidez.
- Retirada Gradual: A retirada do topiramato deve ser feita de forma gradual para evitar convulsões de rebote e sintomas de abstinência.
- Hidratação: Manter-se bem hidratado para reduzir o risco de formação de cálculos renais.
- Superdosagem: Em caso de superdosagem, os sintomas podem incluir sonolência, fala arrastada, visão dupla, letargia e convulsões. A superdosagem requer intervenção médica imediata.
Armazenamento
O topiramato deve ser armazenado em temperatura ambiente, protegido da luz e da umidade. Manter fora do alcance das crianças.
