TDAH

O TDAH, ou transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, é uma alteração do desenvolvimento neurológico. Embora os sintomas tenham início na infância, normalmente diminuem à medida que a criança cresce. Entenda melhor o que é o TDAH.

Em caso de suspeita de TDAH, é importante consultar um neurologista ou psiquiatra e, para crianças, um neuropediatra ou psiquiatra infantil, que são os médicos mais indicados para avaliar os sintomas do TDAH, confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento.

Principais Sintomas de TDAH

Os principais sintomas do TDAH são:

1. Deixar de prestar atenção em detalhes
   • Pessoas com TDAH tendem a ter dificuldade para prestar atenção em detalhes e, por isso, podem cometer erros por descuido no trabalho e nas tarefas escolares.
2. Dificuldade para manter o foco
   • É comum apresentar dificuldade para se concentrar em tarefas como assistir aulas, ler livros e participar de conversas longas, dispersando a atenção com frequência.
   • O TDAH também pode fazer com que a pessoa se distraia facilmente com barulhos, conversas e movimentos no ambiente. Pensamentos não relacionados com a tarefa sendo realizada tendem a surgir com frequência.
3. Evitar tarefas que exigem esforço mental prolongado
   • Tarefas como preparar relatórios, fazer trabalhos escolares ou lição de casa e preencher formulários tendem a ser evitadas em caso de TDAH por serem menos motivadoras e exigirem atenção constante.
4. Não perceber quando lhe dirigem a palavra
   • Devido à dificuldade de atenção, a pessoa com TDAH pode parecer não escutar quando é chamada ou quando estão falando com ela, aparentando estar frequentemente com a cabeça distante, mesmo sem qualquer distração óbvia.
5. Não concluir tarefas
   • Por se distrair com frequência, é comum a pessoa com TDAH não conseguir concluir tarefas como copiar do quadro antes que o professor apague, terminar testes e provas dentro do tempo e finalizar tarefas dentro do horário de trabalho.
6. Dificuldade de gerenciamento do tempo
   • A dificuldade de gerenciamento do tempo no TDAH pode fazer com que a pessoa perca o prazo de entrega de relatórios e trabalhos escolares, chegue atrasada no trabalho ou escola e adie tarefas com frequência por não ter conseguido concluí-las.
7. Perder objetos que usa frequentemente
   • Objetos como óculos, celular, material escolar, carteira e chaves, embora importantes, tendem a ser perdidos com frequência em caso de TDAH, porque a pessoa tende a não prestar atenção onde foram deixados.
8. Esquecer-se de obrigações e tarefas
   • O esquecimento de obrigações e tarefas é frequente no TDAH, podendo fazer com que a pessoa não retorne ligações, falte compromissos agendados, deixe de pagar contas e perca datas importantes.
   • Crianças e adolescentes com TDAH se esquecem frequentemente de ordens dadas pelos pais, como guardar os brinquedos, arrumar a cama, tomar banho e escovar os dentes.
9. Não conseguir permanecer parado por muito tempo
   • Pessoas com TDAH têm dificuldade para permanecer paradas por muito tempo, podendo se remexer na cadeira, bater os pés no chão ou dedos na mesa e torcer as mãos com frequência. Especialmente crianças tendem a se levantar da cadeira durante a aula.
10. Falar excessivamente
    • É comum a pessoa com TDAH falar muito e/ou rápido demais e, devido à impulsividade, pode se intrometer em conversas ou deixar escapar respostas antes que as perguntas sejam concluídas.
11. Dificuldade para esperar a sua vez
    • Devido à hiperatividade e impulsividade, crianças com TDAH tendem a ter dificuldade para aguardar a sua vez em jogos e brincadeiras e, adolescentes ou adultos, ao esperar em filas.
12. Agir como se estivesse “com o motor ligado” ou “a todo vapor” com frequência
    • O TDAH pode causar uma sensação de inquietude, levando a pessoa a parecer como se estivesse sempre “com o motor ligado” ou “a todo vapor”, sendo difícil de acompanhar.

Como o TDAH é diagnosticado

O TDAH (Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade) é diagnosticado através de uma avaliação clínica abrangente realizada por profissionais especializados, como psiquiatras, neurologistas e psicólogos. O processo de diagnóstico envolve os seguintes passos principais:

Avaliação Clínica

• O profissional realiza uma entrevista detalhada com o paciente e, no caso de crianças, também com os pais/responsáveis e professores.
• Coletam-se informações sobre o histórico de desenvolvimento, sintomas, impacto funcional na vida diária e possíveis comorbidades.

Critérios Diagnósticos

• O diagnóstico segue os critérios estabelecidos em manuais reconhecidos, como o DSM-5 e a CID-10.
• Esses critérios definem os padrões persistentes de desatenção, hiperatividade e impulsividade necessários para o diagnóstico de TDAH.

Avaliação de Sintomas

• São utilizados questionários, escalas e observação do comportamento para avaliar a presença e gravidade dos sintomas de desatenção, hiperatividade e impulsividade.

Exclusão de Outras Condições

• O profissional realiza exames complementares, se necessário, para descartar outras condições médicas ou psiquiátricas que possam estar causando os sintomas.

Avaliação do Impacto Funcional

• Verifica-se o impacto dos sintomas no funcionamento acadêmico, profissional, social e emocional do indivíduo.

Portanto, o diagnóstico de TDAH é um processo abrangente que envolve a avaliação clínica, a aplicação de critérios diagnósticos, a mensuração dos sintomas e a exclusão de outras condições, sempre com o objetivo de identificar o transtorno e planejar o tratamento adequado.

Quais são os critérios do DSM-5 para o diagnóstico do TDAH

De acordo com os critérios do DSM-5 para o diagnóstico de TDAH:

Critérios Gerais

• Padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que interfere no funcionamento ou desenvolvimento
• Pode haver predomínio de sintomas de desatenção, hiperatividade-impulsividade ou uma combinação dos dois

Critérios Específicos

Para crianças até 16 anos, são necessários 6 ou mais sintomas de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade. Para adolescentes acima de 17 anos e adultos, são necessários pelo menos 5 sintomas.

Desatenção

• Frequentemente não consegue prestar atenção a detalhes ou comete erros por descuido em atividades escolares, de trabalho ou outras
• Frequentemente tem dificuldade de manter a atenção em tarefas ou atividades

Hiperatividade-Impulsividade

• Frequentemente remexe ou batuca as mãos ou os pés ou se contorce na cadeira
• Frequentemente levanta da cadeira em situações em que se espera que permaneça sentado
• Frequentemente corre ou sobe nas coisas em situações em que isso é inapropriado

Além disso, os sintomas devem estar presentes desde antes dos 12 anos de idade, em pelo menos dois contextos diferentes (casa, escola, trabalho) e causar prejuízo significativo no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional.

Quais são os subtipos de TDAH segundo o DSM-5

De acordo com os critérios do DSM-5, o TDAH não é mais classificado em subtipos, mas sim em três apresentações diferentes:

Apresentações do TDAH no DSM-5

1. TDAH com Predominância de Sintomas de Desatenção
   • A pessoa apresenta pelo menos 6 (em crianças/adolescentes) ou 5 (em adultos) sintomas de desatenção.
   • Pode ter poucos ou nenhum sintoma de hiperatividade-impulsividade.
2. TDAH com Predominância de Sintomas de Hiperatividade-Impulsividade
   • A pessoa apresenta pelo menos 6 (em crianças/adolescentes) ou 5 (em adultos) sintomas de hiperatividade-impulsividade.
   • Pode ter poucos ou nenhum sintoma de desatenção.
3. TDAH Apresentação Combinada
   • A pessoa apresenta pelo menos 6 (em crianças/adolescentes) ou 5 (em adultos) sintomas tanto de desatenção quanto de hiperatividade-impulsividade.

O DSM-5 abandonou a classificação em subtipos (predominantemente desatento, predominantemente hiperativo-impulsivo e combinado) presente no DSM-IV, adotando agora essas três apresentações do TDAH. O foco está na predominância dos sintomas, não mais em subtipos rígidos.

Quais são as diferenças entre os subtipos de TDAH no DSM-5 e no DSM-IV

As principais diferenças entre os subtipos de TDAH no DSM-5 e no DSM-IV são:

DSM-IV

• O TDAH era classificado em três subtipos distintos:
  1. TDAH Predominantemente Desatento
  2. TDAH Predominantemente Hiperativo-Impulsivo
  3. TDAH Tipo Combinado

DSM-5

• O DSM-5 abandonou a classificação em subtipos rígidos.
• Agora o TDAH é classificado em três apresentações diferentes:
  1. TDAH com Predominância de Sintomas de Desatenção
  2. TDAH com Predominância de Sintomas de Hiperatividade-Impulsividade
  3. TDAH Apresentação Combinada

A principal diferença é que o foco agora está na predominância dos sintomas, não mais em subtipos fixos. Isso permite uma classificação mais flexível e individualizada do TDAH.Além disso, o DSM-5 reduziu o número de sintomas necessários para o diagnóstico em adultos (de 6 para 5 sintomas) para melhor se adequar às manifestações do transtorno na vida adulta.Portanto, o DSM-5 trouxe uma abordagem mais dimensional e menos categórica para o diagnóstico do TDAH, enfatizando a predominância dos sintomas em vez de subtipos rígidos. Isso reflete uma compreensão mais nuançada da heterogeneidade do transtorno.

Quais foram as razões para a redução no número de subtipos no DSM-5

As principais razões para a redução no número de subtipos de TDAH no DSM-5 foram:

Flexibilidade Diagnóstica

• O DSM-IV-TR classificava o TDAH em três subtipos rígidos: predominantemente desatento, predominantemente hiperativo-impulsivo e combinado.
• O DSM-5 abandonou essa classificação em subtipos fixos, adotando uma abordagem mais dimensional com três apresentações diferentes.
• Isso permite uma classificação mais flexível e individualizada do TDAH, refletindo melhor a heterogeneidade do transtorno.

Melhor Adequação à Evolução do Quadro

• A classificação em subtipos rígidos no DSM-IV-TR não conseguia captar adequadamente a evolução dos sintomas ao longo do tempo.
• Muitos indivíduos com TDAH apresentam mudanças nos padrões de sintomas (de predominantemente desatento para combinado, por exemplo) durante o desenvolvimento.
• A nova abordagem do DSM-5 acomoda melhor essas variações no perfil sintomático.

Maior Ênfase na Predominância

• O foco agora está na predominância dos sintomas de desatenção ou hiperatividade-impulsividade, não mais em subtipos fixos.
• Isso reflete melhor a natureza dimensional e heterogênea do TDAH, em vez de categorias rígidas.

A redução no número de subtipos no DSM-5 visou proporcionar uma classificação mais flexível, individualizada e melhor alinhada com a evolução dos sintomas do TDAH ao longo do tempo. Essa abordagem dimensional é considerada mais adequada para refletir a complexidade desse transtorno.